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自辨寒热虚实“十问歌”「建议收藏」

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“望而知之谓之神。闻而知之谓之圣。问而知之谓之工。切而知之谓之巧。”中医讲究四诊合参、辨证论治。四诊就是望闻问切。说到中医的四诊。就不得不提及中医问诊《十问歌》即“一问寒热二问汗。三问头身四问便。五问饮食六胸腹。七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因。再兼服药参机变。妇女尤必问经期。迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科。天花麻疹全占验。”。它很好地总结了中医问诊的要领。提示医生要通过全面的四诊合参。综合性的进行分析诊断。最后来判定病症。大众学习中医问诊《十问歌》。可了解一些中医问诊知识。也会对就医起到指导作用。

一问寒热二问汗

问寒热 寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。

“问寒热”指询问患者是否感觉怕冷或发热。“寒”可分为:遇风觉冷。谓之恶风;自觉怕冷。多加衣被或近火取暖不能缓解。谓之恶寒;若加衣被或近火取暖能缓解。称为畏寒。“热”包括体温升高。或体温正常而自觉全身、局部发热。

中医又根据寒热之间的关系进行分类。以此细致辨别疾病。患者也可根据以下表现看看自己属于哪种症状:恶寒发热。指恶寒与发热同时出现;只感觉冷而不发热。称为但寒不热;只感觉发热而不怕冷。则为但热不寒;寒热往来。指恶寒与发热交替出现。

问汗 汗能反映人体阴阳和表里两方面变化。“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

表证辨汗:表证无汗多为外感风寒;表证有汗为表虚或表热证。

里证辨汗:汗出不已。动则加重者为自汗。这类人多为阳气虚损;睡时汗出。醒则汗止者为盗汗。多属阴虚内热;身大热而大汗出。多为里热炽盛;先恶寒战栗。继而全身大汗者为战汗。多见于急性热病;汗出身热、烦躁不安、脉来急促。为邪盛正衰之危候。

局部辨汗:头部出汗可能是由于阳热或湿热;额部出汗。脉微欲绝。为元阳离散。虚阳浮越之危象;半身汗出者。无汗部位多为病侧。可因痰湿或风湿阻滞。或营卫不和。或中风偏枯;手足心多汗。多因脾胃湿热。或阴经郁热所致。

三问头身四问便

问头身 头痛有虚实之分。头部胀痛、刺痛、固定痛等多属实证;头部空痛、隐痛多属虚症。头晕亦分虚实。实证大多由肝火、痰湿、瘀血所致。虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。在出现头痛、头晕症状时。总会有其他伴随症状。我们可以通过伴随症状区分寒热虚实。周身、四肢为十二经络循行之处。气血之所荣。所以周身、四肢异常也反映了疾病的寒热虚实。若自觉身体困重乏力。伴见舌苔腻等湿滞之象。这大多是因为水湿泛溢所致;若身重疲乏。多为肢体筋络失于濡养所致。

问便 “二便为一身之门户”。大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、脾气肃降都有密切关系。小便的排出。与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。所以。“二便为一身之门户。无论内伤外感。皆当察此。以辨寒热虚实。”

临床问二便。主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状。这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化。如果发现异常必须引起重视。若见小便色黄赤而短少者。多属热证;尿色白而清长者。多属寒证。便秘按寒热虚实可分为:实热者。多腹胀满闷。痛而拒按。苔黄燥裂;实寒者。多腹痛拒按。苔白身冷。为寒邪阻遏阳气。腑气不通。泄泻亦有寒热虚实之别:湿热泄泻。可见暴发泄泻。大便臭秽。腹痛肠鸣。里急后重。肛门灼热;寒湿泄泻。可见泻如稀水。色淡黄而味腥臭;食滞泄泻。可见吐泻交作。吐物酸臭。泻下臭秽;脾虚泄泻。可见完谷不化。便稀溏薄。迁延日久;每日黎明前腹痛泄泻。泄后则安。多为肾阳虚泄泻。又称“五更泄”;肛门气坠。甚则脱肛。多为中气下陷。

五问饮食六胸腹

问饮食 脾胃是人体最重要的器官之一。是气血生化之源。人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。一旦脾胃功能失常。人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。

吃得少、消化不良者。或为脾胃气虚。或为内伤食滞。或为湿邪困脾;日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人。多为消化不良;喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者。多是脾胃虚寒;厌食油腻、胁胀呕恶。可见于肝胆湿热、横逆犯胃;消谷善饥者。多为胃火炽盛。伴有多饮多尿者。可见于消渴病;饥不欲食者。常为胃阴不足所致;食入即吐。其势较猛。多属胃中实火上逆;朝食暮吐。暮食朝吐。多因脾胃虚寒;吞咽艰涩、胸膈阻塞者。多为噎膈证。

问胸腹 胸即膻中。上连心肺。下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多。“问胸腹”主要辨别脏腑病证。包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。

胸闷多与心肺等脏器气机不畅。或寒热虚实有关;心悸多是由于心或心神发生病变所致;胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变;腹胀多为气机不畅。

七聋八渴俱当辩

问听力 中医常会问患者:“平时有没有耳鸣、听力下降等问题?”

中医典籍记载:“耳虽少阳之经。而实为肾脏之官。又为宗脉之所聚。问之非惟可辨虚实。亦且可知死生。”若患者有听力略微减退。或听觉迟钝等症状。称为重听;听力明显减退。甚至听觉完全丧失。称为耳聋;自觉耳内有响声。称为耳鸣。耳鸣、耳聋者。有的是由于肾虚引起。也有可能是肝火或肝经湿热所致。肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

问口渴 患者就诊时。中医常会问:“平时喝水情况怎么样?是否经常感觉口干口渴?”

口渴主要是由于体内津液不足。或津液输布出现障碍所致。中医认为。“问渴与不渴。可以察里证之寒热。而虚实之辨亦从以见。”中医问诊时。会注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

口渴。可见于津液已伤、水湿内停;非常渴又喜欢吃冷饮。为热盛伤津;渴不多饮。或水入即吐。可见于痰饮水湿内停或湿热内困;口渴但用水漱口又不想咽下。且伴有多饮多尿的人。多患有消渴病。

九问旧病十问因

问旧病 “以前有类似情况吗?有家族史吗?有过敏的药物吗?”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式。可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。

医生问旧病。也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。如果患者平时身体强壮。患病多属实证;若身体虚弱者患病。多属虚证;平时阳虚、畏寒怕冷的人患病。多为寒证;阴虚者患病。多为热证。

问因 “问因”即医生通过问诊。找到可能引起疾病的原因。以便辨证施治、科学用药。

总的来说。病因属寒。多为寒证。治疗多用温热类药物;病因属热。多为热证。治疗多用寒凉类药物。此外。服药过程中。若患者身体出现不良反应。应及时与医生沟通。调整用药。

除常规问诊内容外。妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况。也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。

中医问诊内容十分丰富。本文只列举生活中常见的一隅。若是生活中见到较为复杂的情况。还是建议大家去正规医院就诊。